Dependența de droguri și alcoolismul Mulți oameni folosesc alcool sau droguri pentru a-și influența creierul - pentru a-și schimba starea. Alcoolul, marijuana, sedativele și analgezicele relaxează sistemele cerebrale hiperactive. Stimulantii sunt cocaina si

Dependența de droguri Din cele mai vechi timpuri, se știe că unele plante și produse extrase din acestea, în primul rând macul, cânepa, nucile de coca etc., pot provoca unei persoane un sentiment de plăcere, euforie, o senzație de imponderabilitate. Derivații de opiu, inclusiv morfina, sunt

Cocaina (zapada, cocaina, fata, doamna, zapada, coca, fata, doamna) este un alcaloid obtinut din arbustul de coca Erythroxylon, planta care creste in Bolivia si Peru, unde taranii ii mesteca frunzele, care au efect stimulator. Cocaina a fost izolată în 1860, iar după 1884 a ocupat primul loc în ceea ce privește eficacitatea ca agent anestezic local. În acest singur scop, este încă folosit în medicină. În 1880-1890. cocaina a fost folosită pe scară largă ca remediu pentru o varietate de situații. În 1914, aceleași legi s-au extins asupra cocainei ca și asupra morfinei și heroinei, iar de atunci a fost inclusă în legile legale ca grup de droguri.

Farmacologie

Cocaina stimulează sistemul dopaminergic, care determină eliberarea unor cantități mari de dopamină și inhibă recaptarea serotoninei. Medicamentul provoacă o euforie foarte puternică. Dependența psihologică față de acesta poate apărea după prima doză. Durata de acțiune a cocainei este mai scurtă decât cea a amfetaminei, de obicei durează de la 30 de minute până la 1 oră după administrarea intravenoasă sau intranazală. O epuizare bruscă a rezervelor de serotonină contribuie la dezvoltarea depresiei și la apariția gândurilor suicidare care apar după ce medicamentul încetează să intre în organism, atât în ​​cazurile acute, cât și în cazurile de utilizare cronică.

Forme de consum

Cocaina distribuită de traficanți („cocaina de stradă”, „cocaina de stradă”) variază foarte mult ca puritate. Este de obicei luat împreună cu zahăr, procaină, amfetamine și alte medicamente. Se administrează rar pe cale orală, deoarece efectul este considerat prea slab în comparație cu un preț atât de scump. Următoarele trei metode sunt cele mai comune: adulmecare, administrare subcutanată sau intravenoasă și ingestia de alcaloid pur de cocaină. Utilizatorii de alcaloizi puri iau „cocaină de stradă”, clorhidrat de cocaină și extrag chimic alcaloidul pur de cocaină, care produce un efect puternic atunci când fumează o pipă plină sau uneori o țigară.

„Crack” este un remediu extrem de puternic. Este ușor de produs folosind metoda bazei libere și este în mare măsură asociat cu o creștere a abuzului de droguri. Majoritatea dependenților pufnesc cocaină, iar acesta este cel mai sigur mod de a o folosi; cu toate acestea, nu face posibilă obținerea extazului, ca în cazul fumatului sau al injecțiilor. Utilizarea accidentală a cocainei este periculoasă din cauza probabilității mari de dependență, precum și a posibilității de stop cardiac; cu toate acestea, este descris consumul recreațional necomplicat de cocaină în care subiectul nu devine dependent.

Acțiune clinică

Efectul cocainei și amfetaminelor similare cu acesta asupra sistemului nervos central este exaltarea, euforia, creșterea stimei de sine și performanța îmbunătățită în sarcinile mentale și fizice. Efectul simpatomimetic periferic al vasoconstricției și analgeziei este baza alegerii cocainei ca anestezic pentru multe operații la ochi, nas și gât.

intoxicație cu cocaină

Efectele clinice ale cocainei se transformă cu ușurință în intoxicație cu cocaină, caracterizată prin agitație extremă, iritabilitate, tulburare de critică, comportament sexual impulsiv, agresivitate, activitate psihomotorie crescută și excitare maniacale. Următoarele sunt criteriile de diagnostic pentru intoxicația cu cocaină:

1. Consumul recent de cocaină.
2. Modificări comportamentale care sunt dezadaptative (de exemplu, euforie, belicositate, grandiozitate, veghe excesivă, insomnie, agitație psihomotorie, tulburare de critică, deficiență socială sau profesională).
3. Cel puțin două dintre următoarele într-o oră de la consumul de cocaină:
   1. tahicardie;
   2. creșterea tensiunii arteriale;
   3. curgerea nasului sau tusea;
   4. halucinații vizuale sau tactile.

psihoza cocainică

Cazurile de psihoză de cocaină nu sunt atipice la consumatorii cronici de droguri intravenoase.

Psihoza cocainică pare a fi similară calitativ cu psihoza amfetaminei. Intoxicația cu cocaină în doze mari poate fi însoțită de idei temporare de relație, idei paranoide, creșterea libidoului, tinitus și comportament neadecvat, cum ar fi împerecherea lucrurilor. Poate exista delir cu dezorientare și dorința de a folosi violența. Următoarele sunt criteriile de diagnostic pentru delirul de cocaină:

1. Delirul care se dezvoltă în 24 de ore de la consumul de cocaină.
2. Nicio asociere cu vreo tulburare fizică sau psihică.

Tulburările de percepție și trăsăturile perceptuale în prezența manifestărilor externe ale delirului paranoid (de obicei iluzii de gelozie) sunt asociate cu utilizarea pe termen lung a drogului și sunt clasificate ca tulburări delirante de cocaină. Următoarele sunt criteriile de diagnostic pentru tulburarea delirală de cocaină:

1. Un sindrom delirant organic care a apărut la scurt timp după consumul de cocaină.
2. Dezvoltarea rapidă a iluziilor de persecuție, care este caracteristica clinică dominantă. B. Nicio asociere cu vreo tulburare fizică sau psihică.

În psihoza de cocaină, poate exista impulsivitate asociată cu o obsesie a intenției criminale. Au fost descrise halucinații tactile sau haptice în care subiectul crede că are ploșnițe care se târăsc sub piele (numite și formicare).

În cazul consumului cronic de cocaină, există adesea un nas „înfundat” și un nas care curge; acest lucru este adesea încercat să fie tratat pe cont propriu cu spray-uri nazale. Nasul este adesea inflamat, umflat sau ulcerat; Perforația septală este uneori observată la dependenții severi de droguri. La utilizatorii unui alcaloid pur pot apărea leziuni ale plămânilor superficiali, iar prin injectare există riscul obișnuit de infecție și embolie, precum și riscul de a contracta sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) prin trecerea aceluiași ac unul altuia.

Alături de amfetamine, cocaina este drogul cel mai preferat de animalele de experiment pentru autoadministrare sub constrângere. Adesea, pofta de cocaină devine o problemă serioasă pentru persoanele care au acces la droguri, în special pentru consumatorii de droguri intravenoase. Costul financiar, fizic și psihologic al dependenței de cocaină poate fi devastator.

Diagnostic

Dependența de cocaină trebuie suspectată la un subiect care prezintă modificări de personalitate caracterizate prin iritabilitate, tulburări de concentrare, comportament compulsiv, percepții alterate, insomnie severă și scădere în greutate. (Inspecția a arătat că cluburile de noapte în timpul orelor închise sunt un loc de întâlnire obișnuit pentru dependenții de cocaină.) Dacă există alte semne, vizitele frecvente la astfel de cluburi, precum și recenta creștere rapidă a datoriilor (pentru a susține obiceiul costisitor de a consuma cocaină) ar trebui ridica suspiciuni.cu privire la dependenta de cocaina. Consumatorii de cocaină cer adesea să fie scuzați și părăsesc diverse întâlniri (la fiecare  30 de minute) pentru a fi singuri și a adulmeca sau a injecta drogul.

sevraj de cocaină

Potrivit ICD, sevrajul de cocaină constă în simptome care ating vârful între zilele 2 și 4, dar unele simptome, cum ar fi depresia și iritabilitatea, pot dura câteva săptămâni. Sevrajul acut de cocaină la un dependent cronic poate provoca o dorință copleșitoare de a obține drogul și un comportament îndreptat către căutarea acestuia; cu toate acestea, nu există semne fiziologice certe ale simptomelor de sevraj. Următoarele sunt criteriile de diagnostic pentru sevrajul de cocaină:

1. Întreruperea consumului prelungit (de câteva zile sau mai mult) de cantități mari de cocaină sau reducerea cantității de droguri consumate, urmată de disforie (de exemplu, depresie, iritabilitate, anxietate) și cel puțin unul dintre următoarele semne care apar mai mult de 24 de ore după întreruperea administrării medicamentului:
   1. oboseală,
   2. insomnie sau somnolență
   3. agitatie psihomotorie.
2. Nicio asociere cu vreo tulburare fizică sau de altă natură psihiatrică.

Unii indivizi experimentează hipersomnolență și se plâng de oboseală, anhedonie, depresie, gânduri de sinucidere și disconfort general. Aceste simptome dispar în câteva săptămâni sau luni. Tulburările emoționale subiacente ies apoi la suprafață, printre care poate exista dependența de alcool sau benzodiazepine, dacă aceste substanțe au fost folosite pentru a face față „accidentului” care urmează fiecărei crize de dependență de cocaină. Potrivit ICD, se consideră că un sindrom depresiv coexistă cu dependența de droguri dacă persistă câteva săptămâni.

Tratament

Într-o stare acută cauzată de o supradoză de cocaină, se recomandă administrarea de oxigen (dacă este necesar, sub presiune), cu capul pacientului coborât în ​​poziția Trendelenburg, pentru care este necesar să se realizeze relaxarea musculară, iar dacă apar convulsii, se administrează intravenos barbiturice cu acțiune scurtă (de la 25 până la 50 mg pentotal de sodiu) sau sibazon (diazepam) în doze de 5 până la 10 mg. În prezența anxietății cu hipertensiune arterială și tahicardie, se prescriu 10-30 mg de sibazon intravenos sau intramuscular.

Se mai poate folosi in acest scop, in locul sibazonului, un antagonist specific al actiunii simpato-mimetice a cocainei - adrenoblocantul anaprilina (Propranolol, Inderal), 1 mg administrat intravenos la fiecare minut timp de 8 minute. Cu toate acestea, anaprilina nu trebuie considerată un mijloc de protecție împotriva dozelor letale de cocaină sau ca un remediu pentru supradozajul sever de cocaină.

Pentru a priva cocainomanul de posibilitatea de a consuma drogul și pentru a oferi o discuție colectivă asupra stării sale, precum și pentru a oferi asistența medicală necesară cu medicamente antipsihotice și anxietate, care trebuie utilizate cu prudență, pacientul trebuie să fie spitalizat. Tratamentul ambulatoriu încearcă să utilizeze terapia de substituție cu amfetamine și meridil în combinație cu terapia individuală sau de grup, dar acest tratament nu este la fel de eficient ca spitalizarea.

Recent, a fost dezvoltată o terapie de somn cu lorazepam, care este logic solidă pentru a preveni pacientul să dezvolte simptome de sevraj. Imizin sau desimipramina au fost utilizate cu succes în unele cazuri pentru a menține pacientul în stare de sevraj. Alte medicamente utilizate în același scop sunt inhibitorii de litiu, bromocriptină și monoaminoxidază.

Cocaina este un alcaloid. Conform compoziției sale chimice, este un ester al acidului benzoic și, după proprietățile sale farmacologice, aparține stimulentelor puternice ale SNC, ceea ce îi determină narcogenitatea. Cocaina a fost inițial izolată din frunzele unui arbust Erythroxylon Coca - plante, a căror zonă de distribuție naturală este concentrată în America de Sud (în principal în Bolivia și Peru). Mestecând frunze de coca, ca și cum ai bea ceai din frunze de coca ca un plămân oboseala stimulantă, înălțătoare și care ameliorează bine, era comună în rândul populației indigene din țările din America Latină. Deoarece frunzele de coca conțin o cantitate relativ mică de alcaloid pur, iar în procesul de mestecare are loc o extracție lentă și incompletă a substanței active, absorbția sa treptată în cantități mici și distrugerea destul de rapidă în ficat, utilizarea lor în această formă a nu a fost niciodată o problemă serioasă de sănătate publică în America Latină.America. Istoricul abuzului de cocaină, de ex. de fapt cocainismul, începe cu a doua jumătate XIX c., când chimistul german A. Niemann pentru prima dată în 1859-1860. a izolat un alcaloid pur din frunzele de coca și i-a dat numele de cocaină. În următorii 30 de ani, clorhidratul de cocaină a primit o distribuție medicală destul de largă, devenind, parcă, un panaceu pentru multe boli, inclusiv tuberculoza. Acest lucru s-a datorat în primul rând efectului său puternic de stimulare asupra sistemului nervos central și capacității de a înveseli, de a îmbunătăți tonusul fizic, de a ameliora oboseala, de exemplu. pentru a da o ameliorare simptomatică pronunțată în diferite boli somatice și psihice. Nu întâmplător Z. Freud a început să folosească cocaină pentru a trata tulburările neuropsihiatrice limită. În plus, cocaina a fost practic primul anestezic local eficient. Dar spre final XIX în. s-au acumulat suficiente dovezi pentru a demonstra că uz medicinal cocaina dă dependență și are consecințe grave asupra sănătății. În plus, cocaina a început să fie folosită în anumite cercuri ca mijloc de „recreere” și „timp liber”. Prin urmare, deja în 1914, cocaina, conform actelor legislative, a fost echivalată cu morfina și heroina și a început să fie considerată oficial drog. Ratele globale ale abuzului de cocaină au fluctuat în ultimele decenii, crescând și scăzând. Mai ales la mijloc XX în. a existat un nivel destul de scăzut și relativ stabil al consumului de cocaină. Acest lucru s-a datorat parțial faptului că în acest moment în multe țări a existat un val de abuz de noi medicamente cu proprietăți stimulatoare - psihostimulante sintetice de tip amfetamină. Ultimul val de dependență de cocaină a apărut la începutul anilor 1970, iar la mijlocul anilor 1980 a atins niveluri epidemice, în special în America. Dependența de cocaină a devenit o problemă medicală și socială serioasă în multe țări din întreaga lume. Acest lucru se datorează unei creșteri puternice a disponibilității cocainei ca urmare a extinderii crescute a plantațiilor de coca, intensificării transportului interstatal al drogului și apariției de noi forme și metode de consum al acestuia. Una dintre noile moduri de a consuma cocaina a fost inhalarea vaporilor de alcaloid pur al cocainei (așa-numita „bază liberă”) în procesul de fumat. Medicamentul pentru fumat, numit „crack”, este făcut din clorhidrat de cocaină. Utilizarea sa a fost înregistrată pentru prima dată în 1974 în Statele Unite, iar din 1980, în special până în 1984, utilizarea „crack-ului” sa răspândit pe scară largă în Statele Unite [ Siegel R. K., 1982; Ansley H ., 1992], în același timp, au apărut cazuri similare în Canada, unele țări europene, precum și în Australia [ Arif A., 1987]. O altă modalitate este de a fuma pastă de coca, un produs intermediar obținut în fabricarea clorhidratului de cocaină. Numărul acestor cazuri a început să crească rapid și, la începutul anilor 1980, a atins niveluri epidemice în unele țări din America Latină, în special în Bolivia, Columbia și Peru. O modalitate destul de comună de abuz de cocaină, în special în unele țări (de exemplu, în regiunile andine din America de Sud), este mestecatul frunzelor de coca. Deoarece proprietățile medicamentului și metoda de introducere a acestuia în organism determină în mare măsură manifestările clinice ale dependenței de cocaină, ne vom opri asupra lor mai detaliat. clorhidrat de cocaina. Acest medicament este cel mai des utilizat. Este o pulbere albă, inodoră, care seamănă cu zăpada limpede. Principala metodă de aplicare este adulmecarea sau inhalarea, în timp ce cocaina este absorbită rapid prin mucoasa nazală și intră în fluxul sanguin în cel mai scurt drum către creier. Distribuita pe piata neagra, asa-numita cocaina stradala contine de la 12 la 75% clorhidrat de cocaina. Printre componentele suplimentare ale cocainei „de stradă”, se folosesc fenciclidine, heroină, anestezice locale (novocaină, lidocaină), stimulente ale sistemului nervos central (cofeină, amfetamina) sau substanțe inactive (lactoză, manitol). Ultimele 3 grupuri sunt cele mai frecvente. Clorhidratul de cocaină se administrează și intravenos, dar rar, deoarece durata acțiunii sale cu această metodă de utilizare este foarte scurtă. Mai frecvent, cocaina injectabilă este utilizată în combinație cu heroina, dar, în general, injectarea nu este utilizată pe scară largă în prezent. Alcaloid cocaină ("bază liberă", "bază", "crack") este un alcaloid al cocainei - benzoilmetilengonină. Se prepară din clorhidrat de cocaină și diferă de acesta printr-un punct de topire mai scăzut și, în consecință, prin ușurința evaporării, ceea ce permite inhalarea medicamentului la fumat. De obicei se folosește o pipă în acest scop, rar țigări. În timpul inhalării, substanța activă este absorbită prin capilarele pulmonare și intră foarte repede în sânge și țesuturi cerebrale. Acum devine din ce în ce mai răspândit. Pasta de coca. Substanța apare sub formă de pulbere, a cărei culoare variază de la alb la maro. Pasta de coca este primul produs intermediar în prelucrarea frunzelor de coca în procesul de obținere a clorhidratului de cocaină.Conține de la 40 la 91% cocaină (sub formă de sulfat de cocaină și alcaloizii săi), precum și o serie de alcaloizi și substanțe. (nicotină, metanol etc.) situat în frunzele cocului. Pasta de coca folosită pentru fumat este de obicei amestecată cu tutun și preparate de canabis. Fumatul cu pastă de coca este comun în principal în rândul indigenilor din America de Sud și Caraibe. frunze de coca. Conțin 0,5-1,5% alcaloid de cocaină. Consumat prin mestecare. Bucățile de frunze de coca, adesea cu adaos de var, sunt plasate în spatele obrazului, ceea ce permite absorbția lentă a cocainei prin mucoasa bucală și parțial prin tract gastrointestinal. Prin urmare, nivelul atins al substanței active în fluxul sanguin este relativ scăzut, riscul de dependență și consecințe medicale și sociale negative cu această metodă de consum de cocaină este mic. Manifestari clinice. Modificările fiziologice și comportamentale (euforie, creșterea tensiunii arteriale etc.) încep la 2 minute după administrarea intravenoasă de cocaină și ating apogeul în 5-10 minute. Cu metoda de aplicare intranazală, acțiunea începe după 5-10 minute, iar vârful se observă în 15-20 de minute. În aproximativ 30 de minute, efectele dispar treptat. În cazurile de utilizare „crack”, debutul acțiunii este comparabil cu cel al cocainei intravenoase. Trebuie remarcat faptul că timpul de înjumătățire plasmatică al cocainei este de 30 de minute. Astfel, manifestările clinice ale acțiunii sale dispar înainte ca conținutul său în sânge să scadă semnificativ. Acest lucru este probabil legat de fenomenul de toleranță acută la efectele mentale ale cocainei. În timpul „episoadelor de cocaină” are loc o utilizare aproape continuă a cocainei, deoarece aceasta se administrează la intervale de 15 minute (corespunzător timpului de atingere a efectului „de vârf”). Aceasta este însoțită de schimbări frecvente ale stării de spirit a pacientului, care corespund cu „ștergerea” sau „retragerea” efectului din doza anterioară și apariția unui efect pozitiv din noua doză. În acest caz, pacienții trebuie să introducă doze în creștere progresivă pentru a obține același efect de „vârf”. Acest lucru nu se observă doar în stadiul inițial al bolii, când sensibilitatea la cocaină crește cu doze repetate. Euforia cocainei este asociată cu nivelul absolut de cocaină din sânge mai puțin decât cu viteza, severitatea și direcția modificărilor acestui nivel. Efectele intoxicației acute cu cocaină sunt în multe privințe similare cu cele ale amfetaminelor, de exemplu. reflectă efectul său stimulator asupra sistemului nervos central. Există o creștere a stării de spirit, un sentiment al capacităților lor crescute, dezinhibiție, verbozitate, hiperactivitate. Cu o intoxicație cu cocaină mai pronunțată, starea poate fi privită ca fiind maniacal: există o încălcare a judecăților, grandiozitatea planurilor, impulsivitatea, iresponsabilitatea, „aruncarea” de bani, hipersexualitatea, o supraestimare accentuată a propriei personalități și a capacităților, compulsiv. acțiuni repetitive, adesea există o agitație psihomotorie pronunțată. În astfel de stări, pacienții pot, pe de o parte, să comită diverse fapte penale, iar pe de altă parte, ei înșiși pot suferi diverse vătămări fizice (de exemplu, în legătură cu accidente). Când se utilizează doze prea mari sau cu un episod prea lung, euforia poate fi combinată cu anxietatea și iritabilitatea, precum și cu teama de moarte iminentă din cauza consumului de medicament. Uneori, această stare seamănă cu reacțiile de panică [ Rosen M. J., Kosten Th., 1992]. La utilizarea dozelor mari se pot dezvolta tulburări psihotice. Intoxicația psihotică se caracterizează prin frică, anxietate, confuzie, halucinații episodice auditive, vizuale și tactile. Există și psihoze, care sunt cunoscute sub denumirea de delir de cocaină, oniroid de cocaină (relativ rar), paranoic de cocaină. Psihoza cocainică este de obicei tranzitorie și dispare la sfârșitul episodului, adesea în urma unui somn nocturn. Uneori pot fi observate episoade psihotice care durează câteva zile sau mai mult. Cu paranoizii prelungi de cocaină, acestea ar trebui să fie diferențiate de bolile mintale endogene provocate de consumul de cocaină. De regulă, perioada de euforie, cu excepția acelor cazuri în care episodul narcotic este excepțional de scurt sau doza de cocaină este foarte mică, este înlocuită cu a doua fază a intoxicației cu cocaină, așa-numita disforie post-cocainică. Euforia este înlocuită de anxietate, slăbiciune, iritabilitate, apatie, afect depresiv. Această stare disforică duce de obicei la readministrarea medicamentului și astfel la continuarea episodului. Dacă pacientul este forțat să înceteze consumul de cocaină din cauza lipsei unei surse de obținere a acesteia sau a banilor, sau apare o stare severă de toleranță acută (în care nici administrarea de doze mari nu are un efect pronunțat), disforia se adâncește în toate ei. manifestări, atingând gradul de depresie disforică post-cocainică. Semnele sale principale sunt depresia, dorinta de relaxare, evitarea anxietatii, dorinta de a dormi. Această afecțiune îi determină adesea pe dependenții de cocaină să-și administreze singuri anxiolitice, diferite sedative-hipnotice, opiacee sau alcool, provocând adesea dependență suplimentară de unul dintre aceste medicamente. Dacă pacienții nu iau aceste medicamente și nu adorm, aceștia au totuși o stare de somnolență, care este combinată cu o creștere bruscă a apetitului ("lup") (se manifestă în perioade scurte de trezire, precum și după somn prelungit) . Durata unei astfel de stări este strâns corelată cu durata și severitatea episodului anterior de droguri. Astfel, în urma unui episod săptămânal, pacientul poate dormi câteva zile. După trezirea finală, starea de spirit se îmbunătățește de obicei semnificativ, deși poate rămâne o anumită disforie, mai ales în cazurile severe de dependență de cocaină. Starea de depresie disforică post-cocaină se caracterizează printr-o durată relativ scurtă. Poate fi însoțită de gânduri suicidare, care slăbesc sau dispar după sfârșitul acestei perioade. În perioada de intoxicație acută cu cocaină se observă tulburări somatice și neurologice: uscăciune la nivelul gurii, transpirații, tremurături, arsuri în ochi, pupile dilatate, dureri de cap, nevoia crescută de a urina, hiperhidroză, tahicardie, hipertensiune, frisoane, reflexe crescute, spasme mioclonice, febră, insomnie, lipsă de poftă de mâncare, greață, diaree, aritmii cardiace. Când se utilizează doze foarte mari, sunt posibile crize convulsive (până la status epilepticus), aritmii cardiace acute cu stop cardiac sau stop respirator cu rezultat fatal. Episoadele de cocaină pot dura până la 7 zile, dar de obicei durează mai puțin de 12 ore. Pentru intoxicația cu cocaină, astfel, prezența a două stări afective opuse este tipică - euforia și disforia. În perioada de intoxicație continuă cu cocaină (cocaină „binge”), euforia se transformă în disforie, care este din nou înlocuită cu euforie după următoarea doză etc. Aceasta continuă până când dezvoltarea toleranței previne apariția euforiei și se instalează un status depresiv-disforic persistent. Această stare este înlocuită de somnolență, somn și în cele din urmă se rezolvă, uneori după o perioadă de simptome reziduale de depresie și astenie. Dacă fenomenele de disforie postintoxicare (postcocaină) sunt observate mai mult de 24 de ore, atunci ele pot fi considerate ca un sindrom de abstinență. În acest caz, se caracterizează în principal prin tulburări depresiv-disforice în combinație cu manifestări vegetative moderat pronunțate. Pe fondul abstinenței, ideilor individuale de relație și persecuție, pot apărea gânduri sinucigașe. Pofta compulsivă pentru drog este pronunțată. Aceste fenomene ating apogeul în a 3-4-a zi după retragerea medicamentului și durează până la 10-14 zile, uneori până la 1 lună. În urma acestei perioade, de regulă, există o perioadă de depresie disforică persistentă cu o capacitate limitată de a se bucura de mediu, adică. anhedonie. Pacienții simt inferioritatea propriei existențe, lipsa de speranță, experimentează un sentiment de goliciune interioară și lipsă de bucurie etc. În același timp, au în mod constant amintiri despre cocaină, care poate duce în cele din urmă la o recidivă. Toate acestea indică faptul că în cazul dependenței de cocaină, dependența psihică are o bază psihopatologică sub forma depresiei persistente, care poate fi nu doar disforică, ci și anhedonică, adinamică, cu derealizare, depersonalizare etc. Fenomenele de depresie în cazul abstinenței de la consumul de cocaină timp de 2 săptămâni - 2 luni au tendința ulterioară de a slăbi și chiar de a disparea. Cu dependența de cocaină, sunt posibile remisiuni relativ complete. Dar chiar dacă remisiunea durează câteva luni, în această perioadă are loc o reluare a poftei de droguri, însoțită de tulburări disforice și depresive, caracteristice fazei de disforie post-cocaină. Pofta se poate manifesta si fara a insoti simptome depresive, ca un fel de amintire a euforiei provocate de cocaina. Episoadele de poftă intensă pot apărea chiar și la ani de la ultima utilizare a cocainei. Poate fi situațional, precum și provocat de utilizarea altor stimulente și alcool. Consecințele dependenței de cocaină. După cum sa menționat deja, consecințele dependenței de cocaină sunt în mare măsură determinate de caracteristicile drogului utilizat și de durata abuzului acestuia. Până în prezent, pe baza numeroaselor observații ale psihiatrilor din tari diferite s-a obținut o generalizare destul de completă a materialului sub formă de diagrame, care reflectă atât caracteristicile medicale, cât și sociale ale dezvoltării dependenței de cocaină. Psihiatrii americani sunt mai populari cu o schemă în care dezvoltarea dependenței de droguri este împărțită în 4 etape: etapa consumului social de droguri; stadiul de utilizare problematică; stadiul de utilizare critică; stadiul consumului cronic de droguri. Etapa consumului de droguri sociale include prima expunere la cocaină și utilizarea acesteia ca stimulent în timpul evenimentelor sociale relevante sau pentru îmbunătățirea performanței sexuale. Etapa de utilizare problematică coincide de obicei cu debutul auto-achiziției de cocaină și include episoade de consum prelungit de cocaină timp de 1 zi („până la răsăritul soarelui”), regrete matinale legate de cheltuielile financiare, întârzieri și absenteism, neîndeplinirea obligațiilor de muncă, cocaină achiziții în număr tot mai mare, cantități, începutul participării la comerțul cu cocaină, pierderea altor interese, pierderea atitudinilor vechi de voință puternică. Etapa critică se caracterizează prin faptul că dependentul continuă să consume cocaină până la epuizarea ofertei, începe să consume drogul singur, se zgâriește cu îndatoririle sale sociale, schimbă societatea în care se mișcă, nu își îndeplinește promisiunile și deciziile luate. ; are perioade de comportament inadecvat, idei individuale paranoice. Următoarea etapă este cronică, implicând căutarea unor cantități suplimentare de cocaină, de obicei după terminarea dozei achiziționate. În această perioadă, apar episoade distincte de cocaină (cocaină „binges”) cu supradoze și deteriorare a stării somatice. Durata și frecvența episoadelor de cocaină cresc pe măsură ce dependența progresează. Încercările de a opri consumul de cocaină pe cont propriu au eșec. Există probleme sexuale grave, probleme cu munca, remuşcări persistente, pierderea familiei şi a prietenilor. În acest stadiu apar tulburări psihice grave - idei delirante persistente, halucinații, tulburări permanente de gândire, semne clare de degradare morală, depresie cronică cu idei și tendințe suicidare; adesea comportamentul este excentric. Există și alte scheme care reflectă dezvoltarea progresivă a dependenței de cocaină. În general, ele sunt asemănătoare și diferă doar prin numărul și numele etapelor. Deci, într-una dintre scheme, în special, se disting următoarele etape: 1) utilizare experimentală; 2) folosirea ca mijloc de distracție; 3) consum situațional; 4) consum intensiv; 5) consumul compulsiv. Desigur, oricare dintre aceste scheme este în mare măsură condiționată și, în fiecare caz specific, semnele bolii și secvența lor pe măsură ce dependența de droguri progresează pot diferi semnificativ de schemă. Principalul lucru care caracterizează dependența de cocaină este dezvoltarea foarte rapidă a unei puternice dependențe psihologice, care determină comportamentul de „căutare” care vizează obținerea cocainei. Acest lucru este pe deplin în concordanță cu ideea că cocaina este drogul cu cel mai mare potențial narcotic. Legat de aceasta este pericolul deosebit al consumului de cocaină „în probă”.